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産 科 【 妊娠高血圧症候群(PIH) 】

妊娠高血圧症候群(PIH)とは

 以前は高血圧、蛋白尿、浮腫(むくみ)により規定される妊娠中毒症と呼ばれていましたが2005年より妊娠高血圧症候群(pregnancy induced hypertension :PIH)と名前がかわり、定義も変更されました。高血圧と蛋白尿の状態で診断されます。

【 PIHの定義 】

 妊娠20週以降、分娩後12週まで高血圧がみられる場合、または高血圧に蛋白尿を伴う場合とされています。
また病型としては以下のように分類されます。

  • 妊娠高血圧腎症:妊娠20週以降に初めて高血圧が発症し、かつ蛋白尿を伴う場合で分娩後12週までに正常に復する場合
  • 妊娠高血圧症:妊娠20週以降に初めて高血圧が発症し、分娩後12週までに正常に復する場合
  • 加重型妊娠高血圧腎症:
    • 高血圧症が妊娠前あるいは妊娠20週までに存在し妊娠20週以降蛋白尿を伴う場合
    • 高血圧と蛋白尿が妊娠前あるいは妊娠20週までに存在し、妊娠20週以降、いずれかまたは両症状が増悪する場合
    • 蛋白尿のみを呈する腎疾患が妊娠前あるいは妊娠20週までに存在し、妊娠20週以降に高血圧が発症する場合。
  • 子癇:妊娠20週以降に初めて痙攣発作をおこし、てんかんや二次性痙攣が否定されるもの。痙攣発作の起こった時期により妊娠子癇、分娩子癇、産褥子癇とします。

【 重症度 】

軽症、重症を血圧、蛋白尿の程度で分けております。

軽症
血圧  収縮期血圧:140mHg以上、160mmHg未満の場合もしくは、
    拡張期血圧:90mmHg以上、110mmHg未満の場合 
蛋白尿 24時間蓄尿で300㎎/日以上で2g/日未満の場合
重症
血圧  収縮期血圧:160mHg以上の場合もしくは、拡張期血圧:110mmHg以上の場合
蛋白尿 24時間蓄尿で2g/日以上の場合

 発症時期によって32週未満の発症を早発型、32週以降の発症を遅発型としております。

 重症化してくると脳出血や肝臓や腎臓の機能障害、肺に水がたまり呼吸が苦しくなったり(肺水腫)、播種性血管内凝固症候群などをきたしたりすることもあります。出産前に胎盤がはがれる常位胎盤早期剥離とも関連があると言われています。

PIHの原因

 PIHはまだまだ不明な点も多い疾患です。リスク因子としては母体年齢が高くなるもしくは若年であることや肥満妊婦、もともと糖尿病や腎臓の病気のある方、血圧の高い方、PIHの既往のある方などが言われています。ストレスも影響する可能性が示唆されています。

治療方法

 根本的な治療はなく安静や食事療法、降圧剤を併用し、母児の状態や妊娠週数などを総合的に判断し、適切な時期での出産を目指します。入院管理が必要になることが多いです。

最後に

 リスクの高い方も含めて妊娠中の体重増加やストレス・食事に気をつけながら、妊娠中の血圧上昇の悪化を抑えるように心がけましょう。
 状況によっては高次医療施設(新生児集中治療室や母体胎児集中治療室のある施設)へ紹介、入院になることがあります。かかりつけ医や助産師の指導をうけましょう。



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