和歌山県がん診療連携協議会では、5大がん（肺がん、大腸がん、胃がん、肝がん、乳がん）に係る地域連携パスの県内統一版を作成し、平成22年7月から肺がん地域連携パスを、また平成22年11月から大腸がん、胃がん、肝がん、乳がんの地域連携パスの運用を開始しております。

今後、5大がん地域連携パスによる医療連携を希望される医療機関につきましては、次に掲げる手順により手続をお願いします。

1. 肺がん地域連携パス（診療計画表）
2. 肺がん地域連携パス説明文1（目的）
3. 肺がん地域連携パス説明文2（患者用・調剤薬局用・連携医療機関用）
4. 肺がん地域連携パス用血液検査用紙
5. わたしのカルテ（肺がん用）
6. 肺がん地域連携パス・自己チェックリスト（患者用)
7. 肺がん地域連携パス運用方法（医療者用）
8. 肺がん地域連携パス運用方法（患者用）

1. 大腸がん地域連携パス（診療計画表）
2. 大腸がん地域連携パス説明文（目的・患者用・連携医療機関用）
3. 大腸がん地域連携パス用血液検査用紙
4. わたしのカルテ（大腸がん用）
5. 大腸がん地域連携パス・自己チェックリスト（患者用)
6. 大腸がん地域連携パス運用方法（医療者用）
7. 大腸がん地域連携パス運用方法（患者用）

1. 胃がん地域連携パス（診療計画表)（TS-1服用あり:1年目）
2. 胃がん地域連携パス（診療計画表)（TS-1服用なし:1年目）
3. 胃がん地域連携パス（診療計画表)（2年目以降)
4. 胃がん地域連携パス説明文（目的・患者用・連携医療機関用）
5. 胃がん地域連携パス用血液検査用紙
6. わたしのカルテ（胃がん用）
7. 胃がん地域連携パス（TS-1服用あり:1年目)（患者用)
8. 胃がん地域連携パス（TS-1服用なし:1年目)（患者用)
9. 胃がん地域連携パス（2年目以降)（患者用)
10. 胃がん地域連携パス運用方法（医療者用）
11. 胃がん地域連携パス運用方法（患者用）

1. 肝がん地域連携パス（診療計画表）
2. 肝がん地域連携パス説明文1（目的）
3. 肝がん地域連携パス説明文2（患者用・連携医療機関用）
4. 肝がん地域連携パス用血液検査用紙
5. わたしのカルテ（肝がん用）
6. 肝がん地域連携パス・自己チェックリスト（患者用)
7. 肝がん地域連携パス運用方法（医療者用）
8. 肝がん地域連携パス運用方法（患者用）

1. 乳がん地域連携パス（診療計画表)（乳房温存例）
2. 乳がん地域連携パス（診療計画表)（乳房切除例)
3. 乳がん地域連携パス説明文1（目的）
4. 乳がん地域連携パス説明文2（患者用・調剤薬局用・連携医療機関用）
5. わたしのカルテ（乳がん用）
6. 乳がん地域連携パス・自己チェックリスト（乳房温存例)（患者用)
7. 乳がん地域連携パス・自己チェックリスト（乳房切除例)（患者用)
8. 乳がん地域連携パス運用方法（医療者用）
9. 乳がん地域連携パス運用方法（患者用）

5大がん地域連携パスによる医療連携を希望される場合は、次に掲げる様式を和歌山県立医科大学事務局経理課あてファクシミリ送信、郵送又は持参願います。 なお、近畿厚生局和歌山事務所への届出受理の確認については、同課受付印を押印した当該様式（写）の送付により後日お知らせします。

1. がん治療連携指導料に係る施設基準届出確認事項

   （新様式）

原則として届出のあった月の翌々月1日から連携パスの運用が適用されます。

例)　7月1日から7月31日までに和医大に届いた場合 ⇒ 9月1日から適用